| |
Avenida Raja Gabaglia, 182 Fone: (31) 3123-2858 CEP:
30441-070
Belo Horizonte - Minas Gerais
|
|
FAQ
Main »» Marcadores Tireoideanos
| Quais são as variáveis mais comuns amostra-dependentes na avaliação da função da tiróide - especialmente TSH e T4 livre? |
A estase prolongada provocada por coleta demorada pode causar
elevações discretas do TSH. 1,8% da população normal têm
anticorpos anti-T3 e anti T4, que interferem nas dosagems de
T3 e T4 totais. Anticorpos anti-TSH, descritos originalmente
na doença de Graves, podem falsear o ensaio de TSH. Do mesmo
modo, os anticorpos heterófilos (tipicamente anti-camundongo),
encontrados no soro de alguns pacientes também falseiam o
resultado de TSH. O TSH apresenta um ciclo circadiano
significativo, mas de pequena amplitude, demonstrando um pico
no meio da noite e o nadir em redor do meio-dia: as diferenças
atingem valores que variam de 0,95 a 2,00 mcUI/mL e não chegam
a interferir na interpretação dos resultados.
A mulher grávida apresenta uma diminuição discreta de TSH e T4
livre no primeiro trimestre da gravidez, conseqüente ao pico de
hCG, que, em excesso, tem ação semelhante ao TSH.
Doenças psiquiátricas também causam elevações transitórias do
TSH, de patogenia desconhecida. Doses elevadas de glicocorticóides
e de dopamina diminuem a secreção do TSH.
|
| Para a realização do TSH, é necessário que a paciente observe jejum antes da coleta? |
Utilizando os testes de 3a. geração, como os que usamos no
Lab Rede, o jejum e coleta somente pela manhã são desnecessários.
Os testes de 3a. geração são mais sensíveis (sensibilidade
de 0.004 mcUI/mL) e são suficientes para o diagnóstico da
tirotoxicose. |
| Paciente assintomático apresenta achado único de TSH sérico elevado com as demais provas - T4 livre, T4 total e T3 total dentro dos valores de referência. Como interpretar o resultado? |
A presença de hipotireoidismo assintomático ou subclínico
deve ser sempre considerada naqueles pacientes sem sintomas
ou sinais evidentes, mas com elevação discreta ou moderada
do TSH. Esses pacientes podem ter doença autoimune tireoidiana
(Hashimoto) com a presença quer de tiroidite linfocítica
infiltrativa ou de anticorpos anti-receptor de TSH. A exposição
ao iodo (através de drogas como iodeto de potássio e amiodarona
ou em estudos radiológicos contrastados) pode causar um aumento
transitório de TSH. Do mesmo modo agem o lítio e as drogas
anti-tiroideanas, metimazol e propiltiouracil.
O grupo de pacientes mais numeroso com elevação isolada do TSH
são aqueles doentes já diagnosticados previamente como portadores
de hipotiroidismo e que estão recebendo terapêutica substitutiva
com T4 em quantidade insuficiente para normalizar o TSH (por falta
de aderência à medicação ou por condição que aumenta a demanda por hormônio tiroideano, como a reposição de T4 na gravidez).
A fase de recuperação de uma doença não-tiroideana, adenoma hipofisário secretor de TSH e estados de resistência ao hormônio tiroideano podem causar níveis elevados de TSH e não apresentarem doença subclínica. Apesar de raros, anticorpos heterófilos (anticorpos produzidos contra as espécies usadas na produção dos anticorpos do ensaio) podem interferir com a detecção de TSH, causando uma falsa elevação do ensaio.
|
| Paciente assintomático apresenta TSH baixo e T4 livre dentro dos valores de referência. Como interpretar o resultado? |
Valores de TSH entre 0,100 e 0,300 mcUI/ml são duvidosos e
necessitam freqüentemente de confirmação.
Por outro lado, valores inferiores a 0,100 mcUI/ml predizem
um nível excessivo de hormônios tiroideanos circulantes que
são suficientes para suprimir o eixo hipotálamo-hipófise-
tireóide. A causa mais comum de valores diminuídos de TSH é o excesso de T4 terapêutico. O uso de dopamina ou levodopa também
reduzem o TSH isoladamente. Se o paciente não está tomando hormônio da tireóide ou outra medicação que possa influenciar o TSH, o médico deve considerar a hipótese de hipertireoidismo subclínico.
As condições clínicas associadas com TSH baixo e ausência de
sintomas incluem adenomas tóxicos funcionantes e bócios (auto-
imunes e multinodulares). O hipertireoidismo transitório pode
resultar de tiroidite (sub-aguda, silenciosa ou pós-parto) ou
exposição a iodo. Menos comum é o TSH suprimido por atividade
tireotrófica causada por valores elevados de hCG durante o
primeiro trimestre da gravidez. Alguns pacientes têm TSH baixo sem hipertireoidismo, clínico ou subclínico : pacientes com disfunção hipotalâmicaou hipofisária, atribuível a anomalias estruturais ( tumor, trauma, etc).
|
| Como interpretar paciente assintomático com T4 total elevado e TSH dentro dos valores de referência? |
O t4 total elevado isoladamente na ausência de sintomas de
hipertireoidismo é chamado de hipertiroxinemia. A causa mais
comum são as anomalias de ligação da TBG adquiridas ou
congênitas: menos freqüentes são as anomalias da ligação de
outras proteínas. Causa rara de elevação assintomática de t4
são as síndromes de resistência generalizada aos hormônios
tireoidianos. Aumentos transitórios de t4 total podem ser encontrados em doenças psiquiátricas, após exposição ao iodo, com o uso sub
reptício de T4 e na hiperêmese gravídica.
|
| Como interpretar paciente assintomático com T4 baixo e TSH dentro dos valores de referência? |
As anomalias da ligação associadas com T4 subnormal podem ser
congênitas ou adquiridas. A medida do T4 livre evita esses
problemas diagnósticos. Drogas que aceleram a depuração de T4,
como a fenitoína, ou inibem a produção de T4 também podem causar
valores baixos de T4. A primeira providência deve ser excluir drogas como fenitoína, salicilatos, andrógenos e T3. A dosagem de TBG baixa pode corroborar a hipotiroxenemia. A ingestão sub reptícia de T3 pode
ser afastada com a dosagem sérica do T3 total. Todas estas condições afastadas com TBG normal sugerem a pesquisa de hipotiroidismo secundário ou doença não-tiroideana.
|
| Por que a estratégia TSH/T4livre é utilizada para rastreamento da doença tiroideana? |
O rastreamento da doença tiroideana é recomendado para o grupo
de maior risco de desenvolvimento da doença: recém nascidos, os
portadores de história familiar positiva, idosos, mulheres 4 a
10 semanas após o parto e os portadores de doenças auto-imunes.
A escolha do TSH e T4 livre em detrimento do emprego de T4 total,
T3 total, etc deve-se a 3 aspectos principalmente:
a) O T4 livre tem uma variação inter-individual muito estreita e guarda uma relação logarítmica-linear com o TSH, fazendo com que pequenas alterações de T4 livre causem profundas modificações de TSH;
b) As variáveis pré-analíticas são insignificantes para os 2 analitos, ao contrário do que ocorre com o T4 e T3 totais;
c) Avanços tecnológicos nos últimos anos permitiram aumentar a qualidade técnica dos ensaios sensíveis de TSH e T4 livre e diminuir seus custos.
|
| |
